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抽丝剥茧 追根溯源??记神经内科张静波主任精确诊断

发布日期:2020-09-12 05:06   来源:未知   阅读:

今年6月17日,张静波主任接诊了一位71岁的帕金森综合征患者金先生(化名)。据金氏儿子回顾到,父亲两年前忽觉头晕,行走不稳,上下楼梯困难,动作迟缓等,同时还存在睡眠不好、噩梦多,大喊大叫及睡眠中经常‘拳打脚踢 ’等病症,这可急坏了家人。

▲ 组织科室医生,对疑难病例进行分析讨论

而上海蓝十字脑科医院神经内科7A病区主任张静波,就是这样一位具有侦探“福尔摩斯”般精神??不断研究、勇于探索??的临床医生。在对患者诊断的过程中,她总是仔细观察、科学分析,从不肯放过任何蛛丝马迹,已帮助很多患者解除了病痛,并获得患者及其家属的啧啧称赞。

▲ 特邀刘振国教授,对患者进行会诊

有人把医生比作福尔摩斯,为了明确诊断,医生需要“详细询问病史,认真查体,形成初步的诊断假设,并安排针对性的检查,最后综合分析各种资料得出结论……”。这与福尔摩斯勘察现场,与证人谈话,追踪线索,进行法医学检验等破案步骤有着惊人的相似,都是从千丝万缕的线索中找出真正的源头、真相,从而解决问题,拯救世人。

起初只是想调整治疗药物,却意外找到了真正的病因

张静波主任解析到,患者当时起病时,除了有帕金森病的症状外,同时还伴有明显睡眠障碍、夜惊、记忆力减退及幻视等精神症状,这与帕金森病的病程演变不符,且用抗帕金森药后,效果不是很明显。

随即,对金先生进行了针对性检查,并及时组织科室医生对此疑难病例进行探讨:如果是帕金森病,通常中老年起病,一般是以静止性震颤起病,香港内部资料信息总部,伴运动迟缓、姿势异常等,对多巴胺类药物敏感,病情逐渐加重后会出现睡眠障碍、抑郁焦虑、二便障碍等非运动症状,病程晚期出现异动症,开关现象等。但一般病情5年后,患者才会出现明显的精神症状,如记忆力减退、痴呆、幻视及尿便障碍等,影像学无异性。目前,患者帕金森病的诊断可以否定,但确诊还需进一步进行多巴胺转运体成像等功能影像学检查。

▲ 张静波主任仔细查看患者影像资料

“起初对父亲的病情没抱多大希望,只是想让张静波主任针对其病情调整一下治疗帕金森综合征的药物。但没想到张主任工作是如此的认真严谨,在给父亲查体时,发现目前的诊断不够准确,没有达到病因诊断,且结合其相关检查结果判断,很可能是其他疾病所致。这让我们家人再次看到了希望”,金先生儿子回忆道。

随后,张主任查阅了大量的相关文献,进行了帕金森病的鉴别诊断与分析,判断患者可能是路易体痴呆或进行性核上性麻痹(PSP)。

之后,患者金先生就诊于上海多家医院,诊断结果为“帕金森综合征”,并进行一年多的相关药物治疗,但其症状却无明显缓解,且呈进行性加重, 就连起床翻身都成困难。近期更是出现记忆力减退、胡言乱语、思维混乱及经常幻视等精神症状,为求进一步治疗,患者在儿子的陪伴下慕名就诊于上海蓝十字脑科医院,并收治于神经内科7A病区。